原告 :

　　

　　被告:

　　

　　诉讼请求:

　　

　　事实与理由:

　　

　　

　　

　　

　　此致

×××人民法院

　　附：本诉状副本×份

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　具状人×××

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×年×月×日

　　

　　注意：

　　1?本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，用钢笔或毛笔书写。

　　2 “原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址。

　　3“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

　　4?起诉状副本份数应按被告人的人数提交。