授权委托书

　　委托单位名称： 　

　　所在地址： 　

　　法定代表人或代表人姓名： 　 职务： 　

　　受委托人姓名: 　 性别： 　

　　工作单位：

　　住 址： 　 电话： 　

　　现委托在我单位与 　 一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 委托单位 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日

注：1、本委托书供法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限。

2、年月日上方应写明委托单位全称，加盖公章后递交人民法院。