诉讼保全申请书

＿＿＿＿＿人民法院：　　

    我与＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿纠纷一案，你院正在审理。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条的规定，为保证判决的执行，特请你院采取＿＿＿＿＿保全措施。　　

    担保事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                           

                                              申请人：＿＿＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                         ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日